Medicaid vs. Medicare

Medicaid i Medicare są sponsorowanymi przez rząd programami opieki zdrowotnej w USA. Programy różnią się pod względem sposobu zarządzania i finansowania, a także pod względem tego, kogo obejmują. Medicare to program ubezpieczeniowy, który obejmuje przede wszystkim osoby w wieku 65 lat oraz osoby starsze i niepełnosprawne, które kwalifikują się do ubezpieczenia społecznego, zaś Medicaid to program pomocy obejmujący rodziny i osoby o niskich dochodach. Niektóre mogą być uprawnione zarówno do Medicaid, jak i Medicare, w zależności od ich okoliczności. Zgodnie z ustawą o niedrogiej opiece („Obamacare”) 26 stanów i Dystrykt Kolumbii niedawno rozszerzyło Medicaid, umożliwiając w ten sposób wielu innym uczestnikom programu.

Wykres porównania

Tabela porównawcza Medicaid a Medicare

	Medicaid	Medicare
Przegląd	Medicaid w USA to program pomocy, który pokrywa koszty leczenia rodzin i osób o niskich dochodach. Dzieci częściej niż dorośli kwalifikują się do objęcia ubezpieczeniem.	Medicare w USA to program ubezpieczeniowy, który obejmuje przede wszystkim osoby w wieku 65 lat oraz osoby starsze i niepełnosprawne w każdym wieku, które kwalifikują się do ubezpieczenia społecznego. Obejmuje także osoby w każdym wieku ze schyłkową niewydolnością nerek.
Wymagania kwalifikacyjne	Rygorystyczne wymagania dotyczące dochodów związane z federalnym poziomem ubóstwa (FPL). Po rozszerzeniu na podstawie ustawy o niedrogiej opiece 26 państw pokrywa co najmniej 138% FPL. Państwa, które zrezygnowały, mają różne wymagania dotyczące dochodów.	Niezależnie od dochodu, każdy, kto ukończył 65 lat, może zapisać się do Medicare, o ile wpłaca pieniądze do funduszy Medicare / Social Security. Kwalifikują się także osoby w każdym wieku z ciężką niepełnosprawnością i schyłkową niewydolnością nerek.
Usługi objęte usługą	Dzieci mają większe szanse na wszechstronne ubezpieczenie we wszystkich stanach niż dorośli. Rutynowa i doraźna opieka, planowanie rodziny, hospicjum, niektóre substancje i programy rzucania palenia. Ograniczone uzębienie i widzenie.	Rutynowa i doraźna opieka, hospicjum, planowanie rodziny, niektóre programy i rzucanie palenia. Ograniczone uzębienie i widzenie.
Koszt dla rejestrujących się	Różni się w zależności od stanu, z pewnymi narzucającymi się odliczeniami. Zwykle niski, ale wiele może zależeć od tego, jaki mały dochód się ma.	Część A nic nie kosztuje dla tych, którzy płacili podatki Medicare przez 10 lat lub dłużej (lub mieli małżonka, który to zrobił). Część B w 2014 r. Kosztuje w większości 104,90 USD / mc. Koszty części D różnią się, zwykle około 30 USD / mc. Koszty Medicare Advantage są różne.
Zarządzanie	Wspólnie rządzone przez rządy federalny i stanowy. Ustawa o niedrogiej opiece miała na celu upowszechnienie większej liczby zasad Medicaid, ale państwa orzeczone przez Sąd Najwyższy mogły zrezygnować.	Całkowicie zarządzany przez rząd federalny.
Finansowanie	Różnorodność podatków, ale większość funduszy (~ 57%) pochodzi od rządu federalnego. Czasami szpitale są opodatkowane na poziomie stanowym. Wraz z Medicare, Medicaid stanowi około 25% budżetu federalnego.	Podatki od wynagrodzeń (a mianowicie podatki Medicare i Social Security), odsetki od inwestycji w fundusze powiernicze i składki Medicare. Wraz z Medicaid Medicare stanowi około 25% budżetu federalnego.
Zadowolenie użytkownika	Stosunkowo wysoki	Wysoki
Populacje objęte	Wszystkie stany, D.C., terytoria, rezerwacje Indian amerykańskich. Około 20% populacji na Medicaid. 40% wszystkich porodów objętych tą umową. Połowa wszystkich regularnych pacjentów z AIDS / HIV.	Wszystkie stany, D.C., terytoria USA, rezerwacje Indian amerykańskich. Około 15% populacji Medicare.

Zawartość: Medicaid vs Medicare

• 1 Kwalifikowalność
  • 1.1 Podwójna kwalifikowalność
  • 1.2 Rozbudowa Medicaid
• 2 Usługi objęte usługą
  • 2.1 Regularna i ambulatoryjna opieka medyczna
  • 2.2 Leki na receptę
  • 2.3 Ochrona zdrowia psychicznego
  • 2.4 Opieka w oddziale ratunkowym / szpitalnym
  • 2.5 Opieka stomatologiczna i wzrokowa
  • 2.6 Planowanie rodziny
  • 2.7 Zdrowie dzieci
  • 2.8 Opieka hospicyjna
  • 2.9 Zdrowie Indian Ameryki Północnej
  • 2.10 Programy rzucania palenia narkotyków, alkoholu i palenia
• 3 Koszt dla zapisanych
  • 3.1 Odliczenia
  • 3.2 Zwrot kosztów
• 4 Zarządzanie i finansowanie
• 5 populacji objętych Medicaid i Medicare
  • 5.1 Luki w ubezpieczeniach Medicaid i Medicare
• 6 Zadowolenie użytkownika
• 7 referencji

Kwalifikowalność

To, czy rodzina lub osoba kwalifikuje się do objęcia ubezpieczeniem Medicaid, zależy od bardzo rygorystycznych wymogów dotyczących dochodów - w szczególności od tego, czy rejestrujący (-ci) mają niskie dochody, czy też nie, i często czy są poniżej Federalnego Poziomu Ubóstwa (FPL - czasami nazywany ubóstwem limit lub linia). Ponieważ koszt Medicaid jest częściowo pokrywany przez rząd federalny, a częściowo przez rządy stanowe, zasady kwalifikowalności Medicaid różnią się znacznie w zależności od stanu. Federalne prawo Medicaid uznaje niektóre grupy osób za „obowiązkowe grupy uprawnień”, podczas gdy inne są „opcjonalnymi grupami uprawnień”, które państwa mogą, ale nie muszą obejmować Medicaid. W wielu przypadkach dzieci częściej niż dorośli kwalifikują się do objęcia ubezpieczeniem, ponieważ większość stanów specjalnie rozszerzyła zakres ubezpieczenia Medicaid dla dzieci. [1]

Jeśli chodzi o Medicare, każdy, kto ukończył 65 lat, może zapisać się na program do trzech miesięcy przed swoimi 65. urodzinami. Medicare nie przyjmuje ani nie odrzuca wniosków na podstawie czynników dochodowych, jedynie wiek i to, czy osoba zapisująca się do funduszu ubezpieczenia społecznego Medicare przez pewien okres swojego życia - zwykle co najmniej 30 kwartałów podatkowych na pełne ubezpieczenie Medicare. Istnieją dwa wyjątki od wieku i zasad płatności z funduszu Medicare Medicare: Osoby poniżej 65 roku życia z pewnymi poważnymi niepełnosprawnościami, które kwalifikują się do ubezpieczenia społecznego, również mogą kwalifikować się do Medicare. Podobnie każda osoba ze schyłkową niewydolnością nerek kwalifikuje się do objęcia ubezpieczeniem.

Zgodnie z prawem zarówno programy Medicaid, jak i Medicare są otwarte tylko dla obywateli USA. (Istnieją jednak doniesienia o nieudokumentowanych imigrantach otrzymujących świadczenia Medicare.) Medicaid zwykle wymaga dodatkowych warunków pobytu, takich jak rejestrujący musi mieszkać w państwie, z którego otrzymuje ubezpieczenie Medicaid.

Podwójna kwalifikowalność

Beneficjenci Medicare o niskich dochodach mogą również kwalifikować się do objęcia ubezpieczeniem Medicaid. To podwójne ubezpieczenie pomaga osobie na Medicare pokryć koszty premium i wydatki z własnej kieszeni. Znaczna mniejszość beneficjentów Medicare kwalifikuje się - lub ostatecznie kwalifikuje - do objęcia ubezpieczeniem Medicaid.

Ten dokument (PDF) z Centrum Usług Medicare i Medicaid wyjaśnia w dalszej części wymagania kwalifikujące do podwójnego ubezpieczenia. Prezentacja pokazu slajdów przygotowana przez Kaiser Family Foundation zawiera wiele danych i statystyk na temat wydatków na opiekę zdrowotną nad osobami podwójnie kwalifikującymi się do Medicare i Medicaid.

Rozszerzenie Medicaid

Jedną z największych i najbardziej kontrowersyjnych reform w ustawie o niedrogiej opiece zdrowotnej (np. „Obamacare”) było rozszerzenie Medicaid poprzez złagodzenie niektórych wymagań dochodowych dla programu i uczynienie tych nowych zasad bardziej uniwersalnymi. W szczególności każda osoba poniżej 138% federalnego poziomu ubóstwa miała kwalifikować się do otrzymania Medicaid w ramach reformy, co było bardzo sprzeczne z poprzednimi wymogami kwalifikowalności do dochodów Medicaid, które różniły się znacznie w zależności od stanu.

Nie zostało to dobrze przyjęte przez wiele rządów i polityków stanowych, a późniejszy wyrok Sądu Najwyższego z 2012 r. Pozwolił państwom zrezygnować z rozszerzenia Medicaid. Począwszy od 2014 r., 26 stanów i Dystrykt Kolumbii (D.C.) rozszerzyło program, kilka nadal debatuje nad rozszerzeniem, a 19 całkowicie zrezygnowało.

Mapa Stanów Zjednoczonych pokazująca stany, które rozszerzyły Medicaid po ACA. Źródło: Vox

Usługi objęte usługą

Ogólnie rzecz biorąc, Medicare stara się w pewnym stopniu objąć wszystkie usługi zdrowotne w ramach różnych części: Medicare Część A, Część B, Część C (a.k.a., Medicare Advantage) i Część D. [2] Medicaid obejmuje jednak tylko niektóre usługi [3]. Który usługi objęte programem zależą od stanu. Tak jak rząd federalny wymaga obowiązkowego ubezpieczenia Medicaid dla niektórych i opcjonalnego ubezpieczenia - określonego przez rządy stanowe - dla innych, tak też rząd federalny zezwala stanom na opcjonalne pokrycie szeregu usług medycznych.

Poniższe kategorie usług nie są w żadnym wypadku pełną listą. Osoby korzystające z Medicare mogą zapoznać się z Medicare.gov, aby uzyskać bardziej szczegółowe informacje na temat zasięgu usługi. Beneficjenci Medicaid mogą odwoływać się do Medicaid.gov i podać strony internetowe Medicaid, które mogą zawierać bardziej zlokalizowane informacje.

Regularna i ambulatoryjna opieka medyczna

Rutynowa opieka medyczna, taka jak wizyty u lekarza i specjalisty, profilaktyka i diagnostyczne badania laboratoryjne, są objęte zarówno Medicaid, jak i Medicare. W terminologii Medicare jest to część tego, co obejmuje część B Medicare.

Szczepionki

Medicaid obejmuje wszystkie szczepienia dla tych 21 i młodszych, którzy są na Medicaid lub w inny sposób nieubezpieczeni. Ponadto wszyscy rdzenni Amerykanie, w tym rdzenni mieszkańcy Alaski, kwalifikują się do objęcia szczepieniami Medicaid do 18. roku życia. [4] Dorośli na Medicaid rzadziej korzystają ze szczepionek objętych programem, ale zasady różnią się w zależności od stanu.

Medicare Część B zapewnia ograniczony zakres szczepień. W szczególności program obejmuje wyłącznie szczepionki zapobiegawcze, takie jak szczepionki przeciw zapaleniu płuc i grypie, a także szczepionki przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu B dla osób z wysokim ryzykiem zarażenia się chorobą. Inne szczepienia, które może chcieć pacjent, takie jak szczepionki przeciw ospie wietrznej, półpasiec, tężcowi i krztuścowi (krztusiec), nie są objęte Medicare Część B, ale prawdopodobnie są objęte Medicare Część D, która zapewnia dodatkowe ubezpieczenie na leki i szczepienia.

Leki na receptę

Chociaż prawo federalne zezwala na objęcie ubezpieczeniem na leki na receptę w ramach Medicaid, żaden program stanowy w Medicaid nie ma obecnie ubezpieczenia na leki na receptę [5]. Jednak, jak działa zasięg, różni się w zależności od stanu, ponieważ niektóre stany pobierają wyższe opłaty za leki niepreferencyjne i / lub markowe, a także za leki zamawiane pocztą [6].

Jak wspomniano powyżej, część D Medicare obejmuje leki na receptę w Medicare. Jest to dodatkowy plan oprócz „domyślnych” planów Medicare, które obejmują część A (ubezpieczenie szpitalne) i część B (ubezpieczenie medyczne). Beneficjenci Medicare mogą kupić plan Części D za pośrednictwem prywatnego ubezpieczyciela. Beneficjenci mają również możliwość przejścia na plan Medicare Advantage (a.k.a., Medicare Part C), który zazwyczaj obejmuje wszystkie tradycyjne usługi z części A i części B, a także (czasami) ochronę przed lekami na receptę z części D.

Opieka nad zdrowiem psychicznym

Medicare oferuje dość kompleksowy zakres usług opieki psychiatrycznej. Części Medicare A i B obejmują szpitalne i ambulatoryjne usługi zdrowia psychicznego, a plan Medicare część D obejmie leki psychiatryczne po przystępnych cenach. Hospitalizacja psychiatryczna jest ograniczona do 190 dni; poza tym punktem beneficjenci powinni płacić za własną opiekę szpitalną.

Chociaż wszystkie stanowe programy Medicaid obejmują niektóre usługi w zakresie zdrowia psychicznego, zakres ich zasięgu jest różny, ponieważ w przypadku tych usług uważa się je za opcjonalne. Oceny psychologiczne mogą być objęte ubezpieczeniem, ale doradztwo i psychoterapia rzadko są objęte ubezpieczeniem lub mają ograniczony zasięg. [7] Programy Medicaid częściej obejmują opiekę wymaganą przez osoby z zaburzeniami zachowania (np. PTSD, OCD) i uzależnieniami (np. Alkoholizm, uzależnienie od nikotyny) [8]. Programy Medicaid w niektórych stanach mają alternatywne plany świadczeń, które mogą oferować dodatkowe ubezpieczenie zdrowia psychicznego. Wszystkie stany zapewniają większy zakres opieki psychiatrycznej dla dzieci niż dla dorosłych w swoich programach Medicaid.

Pierwsza pomoc / opieka szpitalna

Wizyty na izbie przyjęć i pobyt w szpitalu są objęte częścią Medicare część A; usługi otrzymane od lekarzy szpitalnych są objęte częścią B. Zasięg jest dość obszerny i obejmuje pokój półprywatny (nie prywatny), posiłki, leki, pielęgniarstwo ogólne itp. [9] Medicare w pełni pokrywa koszty opieki do 60 dni i pokryje dodatkowe 30 dni. Po 90 dniach pobytu w szpitalu Medicare nie pokrywa żadnych kosztów, dopóki nie upłynie nowy okres świadczenia [10].

Rząd federalny wymaga, aby wszystkie programy Medicaid obejmowały hospitalizację i wizyty w izbach przyjęć. Należy zauważyć, że rządy stanowe mogą naliczać odbiorcom Medicaid wyższe opłaty, jeśli odwiedzą izbę przyjęć w związku z nie zdrowotnym problemem zdrowotnym, który można było łatwo ocenić i zająć się nim w klinice pilnej opieki lub w gabinecie rodzinnym [11]. Jednym z powodów, dla których ta reguła pojawiła się w niektórych stanach, jest fakt, że doniesienia o odbiorcach Medicaid częściej odwiedzają oddziały ratunkowe w sytuacjach innych niż nagłe; na przykład miało to miejsce w Oregonie po rozszerzeniu Medicaid. Jednak co najmniej jedno badanie sugeruje, że beneficjenci Medicaid częściej nie odwiedzają oddziałów ratunkowych z powodu nagłych wypadków niż jakakolwiek inna grupa osób.

Oprócz obowiązkowej opieki w nagłych wypadkach dla biorców Medicaid, rząd USA wymaga również opieki medycznej w nagłych wypadkach dla nieudokumentowanych imigrantów i zalegalizowanych nierezydentów / rezydentów czasowych.

Pielęgnacja zębów i wzroku

Podobnie jak w przypadku wielu form opieki Medicaid, opieka dentystyczna i wizualna jest dostępna dla wszystkich dzieci, ale może, ale nie musi być dostępna dla dorosłych, ponieważ państwa mogą zdecydować, czy którykolwiek z rodzajów opieki zostanie objęty. Programy państwowe częściej obejmują opiekę dentystyczną w nagłych wypadkach niż bieżącą opiekę profilaktyczną, taką jak czyszczenie lub wypełnienia [12]. Niektóre stany będą obejmować jeden egzamin oka i jedną parę okularów co trzy lata dla dorosłych w wieku 21 lat i starszych. [13]

Podobnie jak Medicaid obejmuje opiekę dentystyczną, Medicare obejmuje wyłącznie opiekę dentystyczną w nagłych przypadkach i chirurgię stomatologiczną. Nie obejmuje rutynowej opieki profilaktycznej ani protez. (Uwaga: niektóre plany Medicare Advantage mogą obejmować niektóre usługi dentystyczne.) Hospitalizacje związane z dolegliwościami dentystycznymi zostaną pokryte w części A Medicare, ale koszty dentysty lub periodontologa nie zostaną pokryte. [14] Opieka wzrokowa jest podobnie ograniczona w ramach Medicare, ponieważ program zasadniczo nie obejmuje żadnych problemów związanych z oczami, które nie są nagłe i / lub niezwiązane z chorobą [15].

Planowanie rodziny

Usługi planowania rodziny są obowiązkowo objęte Medicaid, a zarówno ciąża, jak i poród są w pełni objęte Medicaid i Medicare [16] [17] Piętnaście stanów obejmuje leczenie niepłodności w ramach Medicaid [18].

D.C. i 32 stany 'Programy Medicaid obejmie również aborcję w przypadku gwałtu, kazirodztwa lub zagrożenia życia. [19] Medicare obejmuje aborcje w tych samych okolicznościach [20] Zgodnie z poprawką z Hyde żaden program nie może obejmować aborcji.

Zdrowie dzieci

Jeśli chodzi o Medicaid, dzieci - zazwyczaj w przypadku większości usług definiowane jako osoby poniżej 19 roku życia - są najszerzej zakrojoną grupą demograficzną. Co więcej, dzieci w rodzinach z dorosłymi, które w innym przypadku nie kwalifikują się do Medicaid, mogą czasami być objęte wspólnie finansowanym programem ubezpieczenia zdrowotnego dzieci powszechnie znanym jako CHIP. Rząd federalny wymaga od stanów, aby obejmowały wiele usług zdrowotnych dla dzieci w Medicaid i CHIP, a większość stanów zdecydowała się rozszerzyć te programy, obejmując różnorodne usługi opcjonalne.

Medicare zwykle nie dotyczy dzieci. Może to jednak czasami mieć zastosowanie, jeśli dziecko ma ciągłe problemy z nerkami wymagające dializy lub przeszczepu nerki.

Opieka hospicyjna

Często zarówno Medicaid, jak i Medicare obejmują hospicjum lub opiekę po zakończeniu życia, ale robią to na różne sposoby. Medicare pokrywa wszystkie koszty hospicjum, ale jest dostępne tylko dla osób, które według zwykłego lekarza mają tylko sześć miesięcy życia [21]. Tymczasem w ramach Medicaid opieka hospicyjna jest usługą opcjonalną (zarówno dla dorosłych, jak i dla dzieci), więc niektóre stany mogą nie obejmować tej opieki lub mogą mieć bardzo restrykcyjne limity na jej pokrycie. Ponadto, gdy biorca Medicaid korzysta z opieki hospicyjnej w ramach Medicaid, on lub ona rezygnuje z wszelkiej innej opieki medycznej, która może szukać leczenia lub leczenia choroby. Decyzję tę można cofnąć w dowolnym momencie. Oznacza to tylko, że można być w hospicjum i szukający leczenia [22]

Zdrowie Indian Ameryki Północnej

Wielu rdzennych Amerykanów i mieszkańców Alaski kwalifikuje się do świadczeń Medicaid, w tym CHIP, i kwalifikuje się do Medicare, gdy osiągną 65. Ważną funkcją Medicaid / Medicare dla tej populacji jest zwrot kosztów. Ponieważ w wielu rezerwacjach nie ma usługodawcy, który akceptuje Medicaid / Medicare, beneficjenci w tych społecznościach mogą odwiedzać lokalnych usługodawców, którzy później otrzymują zwrot kosztów leczenia [23].

Zgodnie z ustawą o niedrogiej opiece, która dodatkowo rozszerzyła usługi Medicaid w społecznościach tubylczych, rdzenni Amerykanie i tubylcy z Alaski są w stanie zapisać się na opiekę zdrowotną o każdej porze roku (w przeciwieństwie do innych obywateli USA), a szereg kosztów z własnej kieszeni zostaje zniesiony [24]

Programy rzucania palenia narkotyków, alkoholu i palenia

Medicare, część A i część B, dotyczą odpowiednio programów ambulatoryjnych i ambulatoryjnych. Z wyjątkiem metadonu, część D często obejmuje leki stosowane w celu położenia kresu nadużywaniu narkotyków [25]. Uwzględniono także programy rzucania palenia, ale tylko na osiem sesji doradczych w ciągu roku [26].

Jednym z wielu powodów rozszerzenia Medicaid w ustawie o niedrogiej opiece było rozszerzenie programu rzucania palenia i innych programów nadużywania substancji, chociaż programy te pozostają prawnie opcjonalne. Jednak nawet w przypadku rozszerzenia programy te są nadal ograniczone, zwłaszcza w niektórych stanach, często pod względem tego, jak długo beneficjent może uczestniczyć w programie za niewielką opłatą lub za darmo.

W przeszłości, gdy stany, takie jak Massachusetts, rozszerzyły dostęp do tych programów za pośrednictwem Medicaid, zauważono pozytywne efekty, w tym „prawie 50-procentowy spadek liczby przyjęć do szpitala z powodu zawałów serca wśród osób, które korzystały z [korzyści z rzucenia palenia] „[27] Warto zauważyć, że programy rzucania palenia tytoniu są obowiązkowo objęte przez Medicaid dla kobiet w ciąży.

Mapa pokazująca, jak obszerny zasięg Medicaid obejmuje programy rzucania palenia w Stanach Zjednoczonych. W 2014 r. Tylko dwa stany - Indiana i Massachusetts - miały naprawdę kompleksowe programy. Źródło: American Lung Association

Koszt dla rejestrujących się

Dla większość osoby i rodziny, ani Medicaid, ani Medicare nie są całkowicie bezpłatne. W pewnym sensie te programy świadczeń działają jako rządowe programy ubezpieczeniowe, a zatem mają niewielkie opłaty lub składki. Jednak poszczególne przypadki, doświadczenia i koszty będą się różnić. Co najważniejsze, koszty i zasięg zwykle zmieniają się co roku.

Koszty medicaid dla rejestrujących się różnią się w zależności od stanu. Niektóre stany wymagają, aby odbiorcy Medicaid płacili niewielkie kwoty lub ubezpieczenia, płacili inne drobne opłaty z własnej kieszeni, a nawet pracowali z odliczeniami. Jedynym wyjątkiem jest to, że rząd federalny zakazuje stanom nakładania jakichkolwiek opłat na opiekę w nagłych wypadkach, usługi planowania rodziny, kobiety w ciąży poszukujące opieki oraz usługi profilaktyczne dla dzieci. Nie można odmówić świadczenia usług tym, którzy nie dokonają wpłat itp., Ale państwo może później spróbować odzyskać utracone pieniądze. [28]

Niemal wszyscy beneficjenci Medicare - którzy nie są również objęci programem Medicaid lub innym programem pomocy - płacą miesięczną składkę, podobnie jak ubezpieczenie prywatne. W przypadku części A Medicare w 2014 r. Beneficjenci są obciążani kwotą składki zgodnie z ich historią pracy (lub małżonka). Ci, którzy osobiście płacili lub mieli współmałżonka, płacą podatki Medicare przez co najmniej 10 lat, nie płacą składki za część A, ubezpieczenie szpitalne. Istnieją składki z części A dla tych, którzy nie płacili podatków Medicare przez co najmniej 10 lat.

W przypadku części B, ubezpieczenie medyczne, istnieje zryczałtowana miesięczna składka w wysokości 104,90 USD dla osób o rocznym dochodzie poniżej 85 000 USD lub 170 000 USD dla par. Osoby o wyższych dochodach płacą wyższe składki za część B. [29]

Część Medicare D stanowi dodatkowy wydatek uzupełniający wszelkie składki z części A i części B. Ponieważ ubezpieczenie to zapewniają prywatni ubezpieczyciele, koszty są różne, ale średnia krajowa miesięczna składka dla planu części D w 2014 r. Wynosi nieco poniżej 33 USD. Każda osoba z regularnymi, kosztownymi wydatkami na receptę powinna mieć świadomość, że plany części D często zawierają maksymalną roczną kwotę ubezpieczenia, a następnie raczej niedopuszczalne stawki ubezpieczenia. Jest to stopniowo wycofywane na podstawie ustawy o niedrogiej opiece [30].

Plany Medicare Advantage, które często są sieciowymi HMO lub PPO, zwykle pobierają składkę z części B, plus około 40 $ Medicare Advantage i około 30-70 $ z tytułu pokrycia recepty, w zależności od rodzaju planu. [31] [32]

Odliczenia

Niektóre stany ustalają odliczenia dla odbiorców Medicaid, szczególnie tych, którzy kwalifikują się do Medicaid, ale nie mieszczą się w najniższym poziomie kwalifikujących się dochodów. Na przykład w stanie Wisconsin ci, którzy zarabiają co najmniej 100 USD miesięcznie, mogą odliczyć 600 USD za sześciomiesięczny okres odliczenia. Przepisy dotyczące odliczeń Medicaid są bardzo różne w poszczególnych stanach, dlatego odwołanie się do lokalnych informacji rządowych jest koniecznością.

Medicare Część A ma roczny koszt uzyskania przychodu w wysokości 147 USD, podczas gdy Część B ma koszt własny w wysokości 1.216 USD za każdy okres świadczenia [33].

Zwrot kosztów

W zależności od lokalizacji znalezienie lekarza lub specjalisty, który zaakceptuje Medicaid lub Medicare, może być trudne. Kiedy jest to niezwykle trudne i kiedy najbliżsi pracownicy służby zdrowia, którzy akceptują te programy, są wystarczająco daleko, aby być niedostępni, odbiorcy Medicaid i Medicare mogą mieć prawo do wizyty u dowolnego lokalnego lekarza. Lekarz otrzyma później zwrot kosztów za świadczenie usług zdrowotnych. Niestety stawki refundacji mogą być niskie i powolny, a proces ich otrzymywania wymaga dużo formalności. [34] [35]

Ten nieefektywny proces spowodował negatywne skutki uboczne, a nie wielu dostawców opieki zdrowotnej dobrowolnie zobacz pacjentów, którzy są na Medicaid i Medicare. Ustawa o niedrogiej opiece próbowała zwalczyć ten problem, obiecując lekarzom wyższą federalną stawkę refundacji dla pacjentów Medicaid, ale tylko czas pokaże, czy to pomoże rozwiązać problem.

Zarządzanie i finansowanie

Medicaid jest wspólnie zarządzany i finansowany przez rząd federalny USA i rządy poszczególnych stanów. Mimo to rząd federalny ma ostatnie słowo w sprawie obowiązkowych kategorii ubezpieczenia i często pokrywa większy procent kosztów (~ 57%); dodatkowo zwraca państwom wiele ich kosztów Medicaid i koszty ekspansji w ramach nowej reformy opieki zdrowotnej [36] [37] Różnorodne podatki, w tym podatki od szpitali, w celu sfinansowania Medicaid. [38]

Podatki od wynagrodzeń (a mianowicie podatki Medicare i Social Security), odsetki od inwestycji w fundusz powierniczy oraz fundusz składek Medicare. [39] W ostatnich latach niektórzy obawiają się, że spadek liczby urodzeń i imigracji może utrudnić finansowanie drogich programów uprawnień, takich jak Medicaid, Medicare i Social Security.

Reasumując, Medicaid i Medicare stanowiły około 25% wszystkich wydatków federalnych w 2013 r. Następnie nastąpiły ubezpieczenia społeczne (23%) i obrona (18%) [40].

Populacje objęte przez Medicaid i Medicare

Rekrutacja do Medicaid stale rośnie od czasu rozpoczęcia programu w 1965 roku, ale rośnie szybciej w stanach, które rozszerzyły Medicaid na podstawie ustawy Affordable Care Act. Szacuje się, że 71 milionów osób - około 22% populacji USA - będzie korzystało z Medicaid do 2015 r. [41] Większość rejestrujących się w Medicaid ma ponad 65 lat i dlatego też kwalifikuje się do Medicare. [42]

Niepełnosprawni i starsi są najliczniej objętymi grupami w ramach Medicaid, a także najdroższymi grupami do ubezpieczenia. Źródło: Statista

Medicaid jest również ważną usługą zdrowotną dla populacji HIV / AIDS, obejmującą prawie 50% wszystkich osób żyjących z HIV / AIDS w Stanach Zjednoczonych, którzy szukają regularnej opieki [43]. Wreszcie 40% wszystkich porodów w USA jest częściowo lub w całości objętych przez Medicaid, a 28 milionów dzieci korzysta z Medicaid, a kolejne 5,7 miliona korzysta z CHIP.

Luki w ubezpieczeniach Medicaid i Medicare

W Medicaid i Medicare występują luki w zakresie ubezpieczenia, które w dużej mierze przyczyniają się do liczby nieubezpieczonych osób w USA, z których większość to niezależni kontrahenci prowadzący działalność na własny rachunek. Jeśli chodzi o Medicaid, luki te są często spowodowane stanami, które odcinają uprawnienia Medicaid wszystkim, z wyjątkiem tych, którzy są niezwykle słaba (np., <50% below the FPL). With many of these states refusing to expand Medicaid, this problem is likely to continue.[44]

W Medicare istnieją podobne luki w zasięgu, choć w mniejszym stopniu. Najczęstszą luką w pokryciu dla beneficjentów Medicare jest luka w pokryciu Medicare, część D, która jest również czasami nazywana „dziurą w pączku”. Po tym, jak beneficjent osiągnie maksymalne ubezpieczenie narkotykowe na dany rok, jest on następnie odpowiedzialny za całość lub dużą część kosztów narkotyków. Dla niektórych jest to zbyt duży wydatek, który zmusza niektóre osoby starsze do zaprzestania przyjmowania leków koniecznych z medycznego punktu widzenia lub do przyjęcia Medicaid. Ze względu na takie luki w ubezpieczeniu wielu beneficjentów Medicare kupuje dodatkowe ubezpieczenie zwane Medigap.

Zadowolenie użytkownika

Źródło: Mother Jones

Oba programy są bardzo popularne w Stanach Zjednoczonych, a konsumenci częściej oceniają Medicaid lub Medicare bardziej korzystnie niż ubezpieczenia wykupione od prywatnego ubezpieczyciela. Z tego powodu ograniczenie finansowania jednego z programów jest bardzo niepopularne [45]

Pomimo popularności Medicaid, rozszerzenie programu poprzez Affordable Care Act nie spotkało się z powszechną aprobatą. Ten rodzaj niechęci nie jest jednak nienormalny wśród Amerykanów, jeśli chodzi o ogromne zmiany w opiece zdrowotnej. Historycznie Amerykanie bardzo nie lubili Medicare, kiedy został wprowadzony, i byli bardzo sceptyczni wobec Medicare Part D. Tylko czas pokaże, jak konsumenci zobaczą rozszerzenie Medicaid.

Ostatnio edytowany 14 sierpnia 2014 r.

Bibliografia

• Healthcare.gov
• Medicaid.gov
• Medicare.gov
• Medicare Interactive
• Gdzie stany stoją na ekspansji Medicaid - Firma doradcza
• Wikipedia: Medicare Część D